近日
赣州市曝光年度打击欺诈骗保
十起典型案例
去年的打击欺诈骗保专项治理工作中，全市医疗保障部门依法查处了一批欺诈骗取医保基金案例，为进一步展示医疗保障部门维护医保基金安全的信心、决心，形成对欺诈骗保行为的有效震慑，现将第一批汇总的10个典型案例进行曝光。
案例1：全南邦友大药房骗取医保基金案
经查，全南邦友大药房存在为非定点零售药店提供医保服务及费用结算的问题，违规套取医保基金.40元。根据《中华人民共和国社会保险法》和医保服务协议等相关规定。全南县医疗保障局于年6月15日做出解除该药店医保定点服务协议、追回违规医保基金.40元的处理决定。
案例2：赣州市香洋大药房骗取医保基金案
经查，赣州市香洋大药房存在摆放日用品、串换药品及销售记录和医保数据不符等问题，违规套取医保基金.90元，根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定。赣州蓉江新区人力资源和社会保障局于年6月5日做出暂停该药店医保定点服务协议三个月、追回违规医保基金.90元的处理决定。
案例3：医院骗取医保基金案
经查，医院存在挂床住院、多收费、串换医保项目、使用医保限制性用药进行报销等问题，违规套取医保基金.41元，根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定。瑞金市医疗保障局于年11月27日做出责令该院立即整改、追回违规医保基金.41元、行政罚款.82元的处理决定。
案例4：寻乌县地康大药房骗取医保基金案
经查，寻乌县地康大药房存在摆放日用品、食品及违规串换药品等问题，违规套取医保基金1.06万元。根据《社会保险法》和医保定点机构服务协议等相关规定进行了处罚。寻乌县医疗保障局于年12月19日做出追回违规医保基金1.06万元、行政罚款2.12万元的处理决定。
案例5：上犹县油石乡中心卫生院骗取医保基金案
经查，上犹县油石乡中心卫生院存在低门槛入院、套餐式检查（无适应症检查)、部分医保目录匹配不准确（丙、乙类项目串换成甲类）等问题，违规套取医保基金.04元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定。上犹县医疗保障局于年12月1日做出追回违规医保基金.04元、行政处罚.08元的处理决定。
案例6：信丰县新田镇花历村卫生室骗取医保基金案
经查，信丰县新田镇花历村卫生室存在无诊疗行为售药、不提供购药小票现象、未按相关规定留底门诊处方笺、滞留医保卡等问题。年至年间，违规套取医保基金.00元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定。信丰县医疗保障局于年7月19日做出通报该卫生室违规行为、追回违规医保基金.00元的处理决定。
案例7：医院骗取医保基金案
经查，医院存在放宽入院指征、过度检查、中医理疗过度治疗、无治疗收费、超标准收费、中医理理疗无明细收费以及篡改手术记录等问题。违规套取医保基金.49元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定。赣州经开区医疗保险事业管理局于年10月23日做出暂停该院医保定点服务协议三个月并对该院的法人和院长进行约谈、追回违规医保基金.49元的处理决定。
案例8：医院骗取医保基金案
经查，医院存在挂床住院、不合理治疗、过度检查、限制性用药、不合理收费等问题，违规套取医保基金.48元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定。兴国县医疗保障局于年12月16日做出责令该院限期整改，追回违规医保基金.48元的处理决定。
案例9：安远县骗取医保基金待遇典型案例
经查，安远县某乡卫生院职工肖某某在值班期间受伤，故意隐瞒其受伤原因进行医疗统筹报销，拿到《工伤认定决定书》后，仍未向安远县医医疗保障局如实反映情况并退还医疗统筹报销费用问题，违规套取医保基金.43元。依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定。安远县医疗保障局于年12月27日做出对该参保人骗取医保基金行为给予警示教育并在全县通报曝光、追回违规医保基金.43元等处理决定。
案例10：宁都县康泰大药房胜利店骗取医保基金案
经查，宁都县康泰大药房胜利店存在进销存不符、串换药品等问题，违规套取医保基金.50元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定。宁都县医疗保障局于年12月30日做出追回违规医保基金.50元的处理决定。
