肛肠疾病知多少 [复制链接]

很多朋友对于肛肠疾病的认识仅限于痔，甚至认为痔就是肛肠疾病的全部，但是您不知道的是肛肠疾病常见的种类就有几十种。下面带您了解下肛肠疾病知识：

食管：穿行心肺之间的便道

胃：蚀骨消菌之所

十二指肠：消化道的交通枢纽，要道中的要道

小肠：九转消融，消化吸收之地

大肠：大大的一个问号，细菌的乐园

直肠：粪便储存的仓库

肛门：最后一道关门

消化道主要包括：口腔、咽、食道、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛门）等部。临床上，将口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。

肛肠病，就是肛肠部位，即肛门、直肠和结肠（即大肠）发生的各种疾病。因此，肛肠疾病的范围涉及大肠及肛门部位所有良恶性疾病。

肛肠疾病临床症状较多：包括肛门和腹部疼痛，便血，便秘，肛门部有物脱出，肛门部流粘液或血水，肛门部肿块突起，肛门直肠异物感，腹泻，粘液血便，排便困难，大便外形改变，恶寒发热，腹满，恶心呕吐，腹部包块，贫血等。

　　大肠肛门疾病非常复杂，包括感染性疾病、大肠炎性疾病、排便障碍性疾病、肛门皮肤性病、大肠良（恶）性肿瘤和先天性肛门病等。

　　比较常见且发病率较高的有：痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、直肠脱垂、直肠息肉、结肠炎、便秘、结直肠肿瘤等；以及肛门皮肤病、肛窦炎、直肠溃疡、直肠炎、直肠前突、肛门直肠狭窄、肛门失禁、肛乳头瘤、尖锐湿疣、肛门直肠外伤等。

痔包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。

?痔的治疗方法多种多样：

痔疮膏、痔疮栓、消痔灵注射、激光、红外线、痔疮治疗仪、传统手术、RPH、PPH、TST、微创肛门整形术等。

?对于手术治疗原则：

只有症状和体征同时具有，才需要手术治疗。

?忠告：

怀疑罹患痔的医院就诊，防止因痔的症状掩盖肿瘤的可能。最简单的检查方法是肛门指诊。

肛周脓肿与肛瘘堪称是一对难兄难弟。肛周脓肿是肛管直肠间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。其特点是：发病急骤、肛周红肿热痛、伴有发热、恶寒、倦怠等全身症状。

肛周脓肿破溃或切开引流后，95%以上的病例会形成肛瘘。肛瘘是直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成。可以这样理解：肛周脓肿和肛瘘是一个疾病的前后两个阶段。

▲肛周脓肿发展为肛瘘的过程

手术治疗是肛周脓肿首选的治疗方式；肛瘘手术治疗原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。根据瘘管深浅、曲直，可选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。少数可行肛瘘切除后一期缝合。

肛裂是指肛门部位的撕裂伤，是一种以肛管皮肤全层纵行裂开，并形成感染性溃疡的慢性疾病。通俗来讲，肛裂是肛门口处皮肤粘膜出现了裂缝，一般好发于肛门正中线的前后，两侧少见，以肛门后侧位居多。其特点是肛门周期性疼痛、出血、便秘。

慢性肛裂会出现前哨痔、流血或流脓，皮肤瘙痒。可以在裂口的顶端触摸到肥大的肛乳头，下端皮肤常形成肥大的皮垂，称为哨兵痔。肛裂、前哨痔、肛乳头肥大被称为肛裂三联征。

直肠脱垂又称脱肛，指肛管、直肠，甚至乙状结肠下端全层向下突出而脱垂于肛门。脱出部分在肛管直肠内称为内脱垂或内套叠，脱出肛门外称为外脱垂。

直肠脱垂的治疗依年龄、严重程度的不同而不同，主要是消除直肠脱垂的诱发因素。幼儿直肠脱垂以保守治疗为主；成人的黏膜脱垂多采用硬化剂注射治疗；成人的完全性直肠脱垂则以手术治疗为主。

结直肠癌，包括结肠癌和直肠癌，合称结直肠癌，也就是大家所说的大肠癌。在我国，其发病率呈逐年上升趋势，据统计全世界每年以2%的速度上升。早期大肠癌手术后5年存活率可高达90％以上，而晚期即使手术，存活率也不足10％。因此，早发现、早诊断、早治疗是治疗大肠癌的关键。

建议40岁以上的中年人，应将肛肠镜列入常规体检，每年做一次，以便及早发现大肠肿瘤。

便秘是指表现为持续性排便困难、排便不尽感或排便次数减少。排便困难包括排便量少、干结、排便费时费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便。排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。慢性便秘的病程至少为6个月。

肛门尖锐湿疣是感染人类乳头瘤病毒（HPV）引起的增生性疣状赘生物。主要通过性接触而发生肛门生殖器疣，是一种十分常见的性传播疾病，其发病率仅次于淋病，占第二位，肛周发病约占总发病例数的1/4以上。肛门瘙痒、公共浴池的公用毛巾、不安全的性接触、肛周疾病可能是发病的促进因素。尖锐湿疣感染后潜伏期为1～6个月，发病部位多在肛管黏膜于皮肤交界处、肛门边缘及外阴部，呈菜花状、鸡冠状或巨大团块，其根部常有蒂，局部瘙痒（常夜间加重）、压迫感、轻微刺痛，肛管内发病者可有里急后重感，或便鲜血。表面若溃烂则渗出混浊浆液，带有恶臭。长期不及时治疗，可癌变。

炎症性肠病（IBD）为累及回肠、直肠、结肠的一种特发性肠道炎症性疾病。临床表现腹泻、腹痛，甚至可有血便及体重减轻。本病包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。溃疡性结肠炎是结肠黏膜层和黏膜下层连续性炎症，疾病通常先累及直肠，逐渐向全结肠蔓延。克罗恩病可累及全消化道，为非连续性全层炎症，最常累及部位为末端回肠、结肠和肛周，很难彻底根治,易反复发作,有潜在的癌变风险。

溃疡性结肠炎：疾病发生在结肠和直肠，主要症状是腹泻、粘液脓血便。黏膜溃疡比较浅，呈连续性，肠道狭窄比较少见。

发生于不同部位的炎症性肠病临床表现如下图示：

克罗恩病：疾病发生在从口腔到肛门之间的任意胃肠道部位，以小肠末端和结肠多见。最主要的症状是腹痛。黏膜溃疡较深，呈非连续，像鹅卵石路样。

炎症性肠病的病因尚不明确，与肠道免疫反应异常有关。常见的危险因素包括外界环境因素（如长期居住在工业化国家和地区等）、西方饮食、遗传因素、肠道菌群失调有关。

可观察患者结肠的改变，如溃疡性结肠炎可见肠壁的连续性改变，病变部位有明显的溃疡或糜烂；克罗恩病可见肠壁的非连续性改变，像卵石路样。同时，在镜下取黏膜组织检验，可进一步确定病变部位和病情轻重。

对于病变部位局限于小肠，使用其他方法无法明确识别，且需要取小肠组织活检时，可进行小肠镜检查。

该方法主要为患者吞下带有摄像装置的胶囊后，胶囊在肠道移动的过程中不断拍摄照片，医生根据这些照片判断肠道内部的情况。

如果肠道存在狭窄时，可能会使胶囊滞留在体内，增加梗阻的风险，因此其不作为首选的检查方法。对于结肠镜等检查无法确诊，但临床症状等提示该患病的可能性较大时，可行该检查，进行综合判断。

因克罗恩病也可发生在食管、胃等部位，对于怀疑病变部位在这些部位的患者，可进行胃镜检查。

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