随着外科手术技术水平的不断进步、人工血管材质的改进、麻醉及体外循环技术的发展、术后心外科监护室护理水平的提高，患者治疗的安全性更高以及疗效越来越显著等原因，均使得Bentall手术得到广泛推广。我们已经知道Bentall手术是治疗主动脉根部疾病的有效方法之一，其中升主动脉瘤病情凶险，一旦破裂便会严重危及患者的生命安全，由于其病变可能涉及主动脉瓣、冠状动脉窦及升主动脉的主动脉根部结构，所以在外科手术治疗中，主要是针对这3个部分进行修补或置换。
那么我们今天将从一个起病缓、病程长、急性加重的病例与大家进行升主动脉瘤的介绍。
53岁的张阿姨（化名）在入院前十年便出现一般体力活动后心悸及气紧等症状，伴有颈部血管搏动增强，不伴胸闷等症状，症状严重时伴有心累症状，否认夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，不伴头痛，头昏及黑矇，无咳嗽咳痰咯血等症状，患者表示上诉症状休息后可缓解，但大于一般活动后上述症状反复发作，但均经休息后可自行减轻（具体治疗经过不详），张阿姨及家属在当时都尚未引起足够重视。1年前上述症状开始于一般活动后便出现，伴上述症状加重时反复出现心累等症状，医院住院治疗，予以药物治疗后症状可减轻，具体治疗情况不详。1月前张阿姨在我院全科门诊就诊，行心脏超声检查提示：“主动脉窦部瘤样增宽；主动脉瓣重度反流；左房室明显长大；二尖瓣中度反流；三尖瓣轻度反流；左室收缩功能降低”；心电图示：“窦性心律，t波改变“，当时建议患者入院手术，但张阿姨仍要求暂时不手术，予以相关药物对症治疗后经上述治疗后症状有所减轻。近日患者及家属为求进一步治疗来我院急诊科，急诊以“心脏瓣膜病，心衰，主动脉窦部瘤”收入我科。由此可见，张阿姨的病程十分漫长，在病情初起时未引起足够重视，医院进行相关专科检查，以至于长时间病情反复，始终未得根治。入院后完善相关检查，查体示：肝颈静脉回流征阳性，颈动脉搏动增强，可闻及枪击音，气管居中。初步诊断为：1.主动脉瓣重度反流；2.二尖瓣中度反流；3.三尖瓣轻度反流；4.肺动脉高压；5.心脏长大；6.窦性心律；7.心功能III-IV级；8.主动脉窦部瘤；9.心脏瓣膜病；10.肺水肿。该患者入院时病情重，随时有可能出现心衰加重，心律失常，栓塞，主动脉夹层，猝死等生命危险，需要立即制定相关治疗及手术计划，周洋主任遂立即组织团队进行术前讨论。据资料显示，对于动脉瘤直径超过50mm的非夹层的主动脉根部瘤和慢性主动脉夹层，以及升主动脉直径大于45mm或每年增加大于5mm的马凡氏综合征患者，均应及时进行手术治疗。
张阿姨根据术前ct检查显示动脉瘤直径已达60.94mm，情况是十分凶险的，遂最终决定行ButtonBentall术?二、三尖瓣成形术。
术前CT显示动脉瘤直径已达60.94mm
然而在手术过程中因为心脏复跳后心律状况不佳，考虑在做右冠状动脉吻合过程中右冠开口有狭窄，周洋主任根据患者当时情况果断行右冠状动脉主干搭桥，最终使患者转危为安。周洋主任向我们介绍到：“Bentall手术较常规手术吻合口多，术式复杂，手术风险大，术后并发症的发生率高，病死率也较常规手术高，所以影响手术效果的因素是很多的，即使在术前进行了充分的讨论及考虑，仍然需要在手术过程中随机应变，一切以达到最益于患者的疗效为准则。例如当冠状动脉开口狭窄，吻合口显露差或吻合位置较深，难以处理针眼渗血时，对患者进行盲目加针可能会导致非常严重的不良后果，需要进行内引流，通过使用人造血管或自身移植的血管延长冠状动脉，使得缝合以及暴露更加方便，能够取得更加好的效果。“在周洋主任敏锐的手术判断及精准的手术技巧加持下，张阿姨手术顺利完成，现已转回普通病房静待出院。
缝合完毕后的胸腔视野
相关研究表明，患者的年龄、体外循环时间以及外科手术技术是影响Bentall手术术后疗效的最主要因素。所以从客观条件来说，充分的术前准备，术中维持麻醉和体外循环平稳，以及有效的心肌保护能够减少并发症的发生；从术者角度来说，需要不断改进、提高手术吻合技术，有效减少体外循环时间，减少术后出血等并发症的发生，保证移植后冠状动脉开口通畅等均能够有效提高手术的成功率。医院心脏大血管外科现已能够独立开展各类疑难，复杂，高难度手术，这一切的发展都离不开科室各成员始终保持着高度的学习热情，保持着以患者利益为核心的医者仁心，我们始终以真实疗效回馈患者及家属的信任，长风破浪会有时，直挂云帆济沧海，这条“心路”我们共同前行。
配合默契的周洋主任及其团队
相关知识：
大家一看到“瘤”肯定会感到害怕，升主动脉瘤并不是肿瘤，不是癌症，大可不必惊慌。
升主动脉瘤是由于先天性或后天性疾病造成主动脉壁正常结构的损害，尤其是承受压力和维持大动脉功能的弹力纤维变脆弱和破坏，升主动脉在血流压力的作用下逐渐膨大扩张，形成升主动脉瘤。升主动脉瘤的病因一般包括：细菌性感染、动脉硬化、创伤性动脉瘤、主动脉囊性中层坏死、梅毒等。按照形态分类可将升主动脉瘤分为三类：梭形动脉瘤、囊性动脉瘤、夹层动脉瘤。
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