肛肠丨针刀治疗痔病 [复制链接]

针刀治疗痔病分远治法和近治法。远治法包括龈交穴割治法、痔点挑治法和穴位切剥法；近治法主要是运用针刀局部松解内括约肌及外括约肌皮下部。

（一）远治法：

1、龈交（结）穴割治法

定位：

龈交结在上唇系带龈交穴处，小者如针尖，大者长约1．5厘米呈细长圆锥形状，硬度稍大于周围组织，结构致密。

治疗方法：

龈交穴(在上唇内，上唇系带连接处取穴)。取坐位，在龈交穴处常规消毒后，持小针刀割治龈交结。如无龈交结，可将上唇系带用小针刀切割放血。

注意事项：

(1)剪刺龈交穴时要注意局部止血。

(2)剪后嘱患者半小时内不宜饮食较热的食物,以免导致局部出血。

(3)患有严重器质性病变,如严重肺、心、肝、肾病、血液病、孕妇等忌用本疗法。

(4)除外肛周脓肿、炎症、结直肠肿瘤等。

治疗依据：

《灵枢终始》篇云:“病在上者下取之,病在下者高取之,病在头者取之足”。龈交穴为督脉的止穴,位于上唇系带与齿龈之移行处,为任、督、足阳明之脉交会穴。《针灸甲乙经》有“痔,会阴主之”之述。割治龈交穴位，可以疏通三脉经气，调节诸阳元气、使气血周流全身从而使患部气血得于疏通，改善局部血行及营养作用,达到祛瘀通络消痔的目的。

龈交穴痔核诊断法：

特点：

凡在上唇系带龈交穴上有点状结节者，标示有痔核，一个小点标示一个痔，若有数个大小不等的小点，就标示有大小不同的痔。病程短者滤泡呈红白色鲜嫩样，病程较长者滤泡呈灰暗色混浊样变。

部位：

小点在上唇系带龈交穴左侧，标示痔核在肛内左侧；小点在上唇系带龈交穴右侧，标示痔核在肛内右侧；小点在上唇系带龈交穴上面，痔核多靠近截石位12点，若在上唇系带龈交穴下端，痔核多靠近截石位6点。小点在上唇系带龈交穴正中线上，多是外痔，小点在正中旁，多为内痔；上唇系带龈交穴中线或中线稍上、下皆有小点者为混合痔。

2、痔点挑治法

定位/p>

痔点范围多在上起第7颈椎棘突平面,下至第5腰椎棘突平面,两侧至腑后线,但多见于中下部。痔点形似丘疹,稍突起,如小米粒大,略带光泽,多为暗红、棕褐色,压之不退色。痔点必须注意与痣、毛囊炎、色素斑等鉴别。痔点越靠近脊柱,越靠下,治疗效果越好。

治疗方法：

病人卧位或骑在骑子上,两手扶住靠背椅架,充分暴露背部。痔点确定后,先在局部用碘酒消毒,然后用钩状小针刀挑破痔点皮肤,再往深部进针,可挑出白色半透明纤维样物,将其挑断,以挑尽为度。最后用碘酒在挑治点消毒,盖上无菌纱布,并贴以胶布固定即可。一般挑治1次可见效,若未愈可隔5日再挑1次。

注意事项/p>

(1)凡患有严重器质性病变,如严重肺、心、肝、肾病、血液病、孕妇等忌用本疗法。

(2)过饥、过饱、过于疲劳禁用或慎用本疗法,以防晕针。

(3)严格消毒,挑治后3～5日内,局部不着水,以免伤口感染。

(4)挑治后当日避免重体力劳动,禁食辛辣刺激性食物。

治疗依据：痔点多发于督脉和足太阳膀胱经循行的部位,按照中医“有诸内者,必形诸外”的理论,人身背属阳,足太阳经与督脉循行于背脊部,挑治痔点是通过强刺激手法调理经络,平衡阴阳,行气血,从而起到消炎、止血、止痛、祛瘀等作用,恢复脉络的正常循行,使痔核水肿缩小、消失。

3、穴位切剥法：

（1）二白穴切剥法

定位：

二白穴定位:平卧位,于前臂屈侧,腕掌侧横纹上4寸(同身寸),桡侧屈腕肌腱的两侧定位二白穴,左右前臂各两穴。

治疗方法：

局部常规消毒,小针刀直刺二白穴深约0.8寸,有酸麻胀重感后,左右前后拨动,以病人能耐受为限。拔针后无菌干棉球压迫,胶布固定。

注意事项：

便后温水坐浴,无需口服药物。

治疗依据：

二白穴为经外奇穴,主治内、外痔及脱肛。针刀切拨穴位,有祛散郁滞、通经活血、消肿止痛等作用。

（2）背部腧穴切剥法

定位：

内痔选择气海俞,大肠俞和长强穴旁开1寸处；外痔选择肾俞、中髎、次髎、下髎；混合痔选择气海俞、命门、小肠俞、中髎和长强穴等进行挑治。

治疗方法：

病人俯卧，充分暴露背部。穴位确定后,局部常规消毒,针刀刀刃与骶脊肌肌纤维呈平行方向刺入，先左右前后分筋，然后施行松筋手法。术后创口用创可贴固定。对侧穴位施术方法同上。若未愈可隔5日再切剥1次。

注意事项/p>

同痔点挑治法。

治疗依据：

同痔点挑治法。

（二）近治法

近治疗法治疗痔疮主要是辅助手术治疗或结合药物治疗，单纯手术切除创面过大，容易导致肛周皮肤损伤过多，创口愈合时间过长。运用针刀在闭合状态下切断部分痉挛的肛管内、外扩约肌,可以减小手术创口，减少创口愈合时间。

定位：

截石位3点或9点，距肛缘1.5左右。

治疗方法：

常规消毒铺巾,用1%利多肛周局麻。在3点或9点处肛缘处,右手拿小针刀从上述针孔部探入,纵行切断内括约肌,感觉肛门松驰后,出针后两手食指扩肛,使呈环状紧缩的肛管括约肌松弛，止血纱布条填塞肛门,敷料加压包扎。

注意事项：

(1)凡患有严重器质性病变,如严重肺、心、肝、肾病、血液病、孕妇等忌用本疗法。

(2)过饥、过饱、过于疲劳禁用或慎用本疗法,以防晕针。

（3）除外肛门松弛、肛周脓肿、炎症、直肠肿瘤。

（4）术前晚清洁灌肠。

（5）控制手术后24h内排便。

（6）术后抗炎止血止痛治疗。

治疗依据：

近年来研究发现痔病与肛门内括约肌张力的异常密切相关。小针刀松解内括约肌的作用/p>

①小针刀松解内括约肌可以解除内括约肌痉挛，从而缓解肛门疼痛,

②小针刀松解内括约肌可以降低肛门压力，解除直肠颈高压和相对狭窄，使肛门静脉淋巴回液顺利,缓解内括约肌张力引起的肛门水肿;

③小针刀松解内括约肌可以解除内痔因直肠颈高压瘀滞的病因,间接治疗、预防内痔;

④解除了内括约肌不驰缓导致的粪便滞留直肠腔内,改善排便状态

小针刀治疗肛肠病是“针眼外科”范畴。它通过试验，寻找出病变关键部位，以微创外科为基础，以微小的灵巧器械选择性地改变组织结构，以最小的创伤达到最佳的治疗效果。它可以保持局部结构基本完整，不伤及正常组织，不留瘢痕。自配合小针刀疗法以来，不但将许多复杂的肛肠开放性手术变为简单、闭合性手术，而且疗效好，是中西医结合的结晶。小针刀治疗肛肠病，是以西医解剖学和诊断学知识为基础，对病变定性、定位，再运用中医小针刀的刺、切、钩、割和挑拨手法解除病痛的方法。因而手术创面小，不损伤正常肛肠组织，不会导致肛门失禁。它将针刺疗法的针和手术疗法的刀融为一体，即中医针灸疗法与西医手术疗法结合，因而既是传统医学发展的新成果，也是中国的特色疗法。该疗法的许多创新之处，不仅获得多项专利，也获得不少国内外大奖，好评如潮。小针刀疗法闭合性手术，有其独特的理论基础，操作简单，技法灵巧，可做到无切口，不出血，且局部麻醉安全可靠，无后遗症，无并发症和无不良反应。患者治疗前与后均可以照常饮食、排大便和活动。可以说，小针刀治疗肛肠疾病的诊断基础是西医，而治疗基础是中医，两者结合其优点是：1.西医先确定诊断，中医再进行辩证，缩小中医辩证范围，便于摸清中医辩证规律，从中医辩证的角度掌握病变的实质；2.中西医结合诊断，弥补了彼此的不足，创造了新的有利条件，丰富了现代诊断方法，提高了治疗效果，3.推动了中西医结合治疗的发展，进而产生了新的疗法和新理论。

肛肠病为常见病、多发病，且患者常因病情缠绵苦不堪言.仅就痔疮而言，即有“十人九痔”之说，足见其发病之广；而“如坐针毡”之痛，则非病者难有此切肤之感。但肛肠科在浩大的医学领域中仅有一隅之地，执业者少而患者多，需求高而有效率与治愈率低。有志于肛肠专业的医务工作者们怀着高度的责任心，在不断追踪现代医学发展的同时，也努力挖掘中医学宝库的精华，以提高肛肠专业的学术地位和技术水平。肛肠专业的专家们在探究治疗常见肛肠病的方法中，一直把“简、便、廉、验”作为重要的追求目标，而小针刀中西医结合的综合疗法便实现了这种目标。针刀医学肛肠病专修班:阐述了肛肠病小针刀综合疗法的基本知识、基础理论和操作技术。包括肛门、直肠解剖生理，肛肠科检查方法，中医对肛肠疾病的认识及非手术治疗，小针刀疗法的治疗原理、临床应用和操作要点，痔、肛瘘、肛门狭窄、盆底松弛、肛肠肿瘤等各种肛肠疾病的诊断要点和小针刀的治疗细节，以及肛肠科常用方药、专用器材等。4天理论教学，2天临床示教，每个学员均有机会动手操作。